«ВАШ ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ»

Консультант SiteHeart

9
2012

Язвенная болезнь: когда желудок в опасности

 

 

Язвенная болезнь… Это заболевание нельзя отнести к числу самых распространенных или наиболее опасных недугов. О его актуальности и влиянии на наше общество больше задумываются врачи, чем обычные люди. Но тем не менее язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается очень важной медицинской и социальной проблемой, значение которой сегодня ничуть не меньше, чем прежде. И хотя за последние десятилетия представление об этиологии и патогенезе язвенной болезни, а также подход к ее лечению существенно изменились, медицинская статистика свидетельствует о том, что говорить о какой-либо победе над этой болезнью пока нет оснований.

Причины, факторы риска и нарушение равновесия

Согласно медицинскому определению, язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины возникновения язвы могут быть самыми разными – это и наследственная предрасположенность, и характер питания, и хронические стрессы. Сегодня основной причиной этого заболевания считается присутствие в желудке и двенадцатиперстной кишке Helicobacter pylori – патогенного микроорганизма, способного поселяться в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ. Токсины, которые выделяют хеликобактерии, стимулируют активное выделение гастрина и избыточное образование соляной кислоты, в результате чего могут образовываться язвенные дефекты.

Но надо сказать, что далеко не у всех людей, в чьем желудке можно найти эти микроорганизмы, развивается язвенная болезнь. Лишь в тех случаях, когда длительное время нарушается равновесие между защитными способностями слизистой оболочки и агрессивным воздействием кислой желудочной среды, присутствие хеликобактерной инфекции становится той самой «последней каплей», перетягивающей чашу весов на сторону болезни.

Агрессивное воздействие на слизистую оболочку увеличивается при повышенном выделении соляной кислоты, нарушении моторики желудка и кишечника, развитии дуоденогастрального рефлюкса желчи.

Защитные свойства слизистой оболочки ослабевают в том случае, когда снижается выделение желудочной слизи, уменьшается количество гидрокарбонатов в желудочном и панкреатическом соке, ухудшается регионарный кровоток и замедляется восстановление эпителиальных клеток слизистой оболочки ЖКТ.

Считается, что развитию язвенной болезни способствуют физическое и психическое перенапряжение, курение и злоупотребление алкогольными напитками, нерегулярное питание, систематическое употребление пищи, раздражающей желудок, избыточное употребление кофе и прием лекарственных препаратов, обладающих гастропатическим действием (НПВС, резерпин, глюкокортикоиды и т.д.).

 

Как проявляется и чем осложняется язвенная болезнь

Наиболее типичным признаком язвенной болезни считается боль, которая чаще всего появляется в подложечной области (слева или справа от срединной линии, в зависимости от расположения язвы), может смещаться в область нижней части грудины, левую половину грудной клетки, а также грудной или поясничный отдел позвоночника.

Очень важным диагностическим критерием язвенной болезни является четкая связь с приемом пищи. В зависимости от того, где именно образовалась язва (в теле желудка, области привратника, луковицы двенадцатиперстной кишки), они могут появляться через 30–60 минут после еды (ранние боли), 2–3 часа (поздние боли), или же натощак («голодные боли»). При образовании язвы в двенадцатиперстной кишке нередко возникают характерные ночные боли (появляются с 11 часов вечера до 3 часов утра).

Еще один распространенный симптом язвенной болезни – рвота кислым желудочным содержимым, которая возникает во время болевого приступа и приносит облегчение пациенту. Могут присутствовать и другие  диспепсические расстройства – изжога, тошнота, отрыжка, запоры; близкие больного или даже он сам нередко отмечают значительную потерю веса. Все эти симптомы непостоянны, т.к. болезнь протекает с чередованием ремиссий и новых обострений, часто имеющих сезонный характер (появляются весной и осенью).

Один из самых опасных вариантов язвенной болезни – бессимптомное течение, когда язва обнаруживается лишь после развития серьезных осложнений.

Среди всех осложнений первое место по частоте принадлежит кровотечениям. Внешне они проявляются рвотой содержимым, напоминающим кофейную гущу, или же характерным дегтеобразным стулом (меленой). Если кровотечение обильное, могут присутствовать и общие признаки кровопотери – падение артериального давления, слабость, бледность кожи, головокружение.

Перфорация язвы, т.е. нарушение целостности стенки желудка в области язвенного дефекта, случается значительно реже (как правило, после перенапряжения, приема алкоголя, переедания). Основной симптом – внезапная острейшая (кинжальная) боль в подложечной области, сопровождающаяся слабостью (вплоть до потери сознания), иногда рвотой.

Пенетрация – «прорастание» язвы в какой-либо из близко расположенных органов (поджелудочную железу, малый сальник, печень и др.) – тоже не самое частое осложнение. Как правило, оно обращает на себя внимание повышением температуры (до субфебрильных цифр), изменением характера и периодичности болей. Боль смещается в другую область, становится практически постоянной.

При длительно текущей язвенной болезни с частыми периодами обострения на месте язвы может развиться рубец. Если такая язва располагается в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, то рубец начинает стягивать (деформировать) окружающие ткани, возникает т.н. стеноз (сужение) привратника. В результате пациент начинает чувствовать дискомфорт в подложечной области, может жаловаться на рвоту, отрыжку с запахом сероводорода.

Злокачественное перерождение (малигнизация) язв желудка может сопровождаться изменением характера болей, потерей аппетита, нарастающим истощением и анемией.

 

Лечение и профилактика язвенной болезни

Если язвенная болезнь протекает без каких-либо осложнений, пациенту назначается консервативное лечение, включающее комплексную лекарственную терапию и немедикаментозные методы. В период обострения пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар, где проводится лечение до достижения ремиссии, после чего больной переводится на амбулаторное диспансерное наблюдение.

Из лекарственных препаратов назначаются холинолитики периферического действия (атропин, метоциния йодид, платифиллин, пирензепин), при повышении кислотности симптоматически используют антациды (окись магния, карбонат кальция, нитрат висмута, гидроокись алюминия и фосфат алюминия).

Как эффективное противоязвенное средство применяются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин) в комбинации с холинолитическими препаратами, а также блокаторы протонной помпы (омепразол, зомепразол, рабепразол).

Также для повышения защитных способностей слизистой оболочки ЖКТ используют сукральфат и Де-Нол, способные препятствовать кислотно-пептическому повреждению слизистой. Они увеличивают синтез слизи, ускоряют восстановление эпителиальных клеток, угнетают жизнедеятельность хеликобактерий.

Если бактериологическое исследование показало наличие в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, медикаментозная терапия включает антибактериальные средства – амоксициллин, метронидазол, тетрациклин. Некоторые специалисты отмечают необходимость проведения антибактериальной терапии и без проведения микробиологического исследования, т.к. распространенность хеликобактерий очень велика.

Помимо лекарственной терапии, назначается лечебная диета (лечебный стол №1), исключающая механическое и химическое раздражение ЖКТ и содержащая достаточное количество белка и витаминов. Может применяться местное воздействие на язву – через эндоскоп.

В период стойкой ремиссии может проводиться физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры, электрофорез и т.д.).

Показаниями к оперативному лечению являются перфорация язвы, массивное кровотечение, озлокачествление язвы, выраженный стеноз привратника и другие относительные показания.

В качестве профилактики обычно назначается длительное противорецидивное лечение в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения. Чаще всего такие лечебные курсы проводятся 2 раза в год – весной и осенью, когда повышается риск новых обострений. Все это время пациент должен находиться на диспансерном наблюдении, полностью отказаться от курения, употребления алкоголя, внести необходимые изменения в повседневный рацион, режим труда и отдыха. Причем очень важно понимать, что все эти изменения не должны быть временными – до достижения ремиссии. Если язвенная болезнь однажды возникла, то человеку придется раз и навсегда изменить свою жизнь, чтобы не допустить новых рецидивов.